Sompo Japan Tamamlayıcı Sağlık
Sigortası (TSS) hakkında, örnek bir poliçe üzerinden düzenlediğimiz ve ilginizi
çekebileceğini düşündüğümüz yazımızı sizinle paylaşıyoruz...
TSS poliçesi düzenlediğimiz üç
kişilik ailemiz, Ankara'da ikamet etmektedir.
Ahmet Bey (Baba) 52, Ayşe Hanım
(Anne) 49 ve genç kızımız Fatma 26 yaşındadır. Sigortalılarımızın bireysel
primi yaş ve cinsiyete göre farklılık göstermektedir. Aile bireylerinin beraber
sigortalanması durumunda indirim uygulanmaktadır.
TSS için hastalık çıkmadan önce ve genç
yaşta sigortayı yaptırmak, bizim için en idealidir.
TSS poliçesi hangi sağlık
kuruluşlarında geçerlidir ?
Sompo Japan Sigorta Tamamlayıcı
Sağlık Sigortası Anlaşmalı Kurumlarında ve kamu
idaresindeki yüksek öğretim kurumlarında geçerlidir. TSS poliçesi
yaptıran ailemiz, Ankara'da bulunan toplam 35 anlaşmalı özel hastaneden sağlık
hizmeti alabilmektedir. Anlaşöalı kurumların tamamı için ;
https://www.sompojapan.com.tr/tr/iletisim/anlasmali-saglik-kuruluslari?Network=TS&Health=5&CityId=6&TownId= linki kullanabilirsiniz.
Ahmet Bey ve ailesi, TSS poliçesi
ile bu hastanelerden hizmet alırken sadece 15 TL (2018 yılı için) SGK katılım
payı ödeyecek, başka bir ücret ödemeyecektir.
Poliçe teminatlarını inceleyecek
olursak ;
Yatarak Tedavi Teminatı: Sigortalının
tedavisinin hastanede yatarak yapılmasının gerekli olduğu durumlarda oluşan
sağlık giderleri LİMİTSİZ olarak bu teminat kapsamında karşılanır. Cerrahi ve
dahili yatışlar, yoğun bakım, kemoterapi, radyoterapi, diyaliz, küçük müdahale
giderleri Yatarak Tedavi Teminatı kapsamındadır.
Ayakta Tedavi Teminatı: Sigortalının
ayakta tedavi giderleri poliçe dönemi içerisinde toplam 10 defa olmak üzere
karşılanmaktadır. Ayakta tedavi giderleri; doktor muayene, laboratuvar
hizmetleri, görüntüleme ve tanı yöntemleri, ileri tanı yöntemleri, fizik tedavi
giderlerini kapsamaktadır.
Check-up Hizmeti: Check-up
hizmeti Sompo Japan Sağlık Destek Hattı'nı (0 850 2500 757) arayarak temin
edilir. Check-up anlaşmalı kurumları arasından tercih ettiğiniz kurumu belirterek
check-up için randevu alabilirsiniz. Check-up anlaşmalı sağlık kuruluşları
için:
Check-up, yalnızca sigorta
şirketinin check-up anlaşmalı kurumlarında geçerlidir. Check-up hizmeti poliçe
başlangıç tarihinden 3 ay sonra kullanılabilecektir.
Diş Check-up Hizmeti: Diş
check up, diş taşı temizliği hizmeti Sompo Japan Sağlık Destek Hattı'nı (0850
2500 757) arayarak temin edilir. Diş tedavi paketi, yalnızca sigorta şirketinin
anlaşmalı diş kurumlarında geçerlidir. Diş tedavi paketi hizmeti poliçe
başlangıç tarihinden 3 ay sonra kullanılabilecektir
Sompo Japan Sigorta Yenileme
Güvencesi nedir?
SPJ Ömür Boyu Yenileme Güvencesine
hak kazandıktan sonra sigortacının bu kişinin değişen sağlık koşullarına göre
risk değerlendirmesi yapmaması, hastalık için ek prim almaması, belirli
hastalıklar için bekleme süresi veya muafiyet tanımlamaması ve sigortalının
varsa mevcut limit, hastalık ek prim, muafiyet ve katılım payında değişiklik
yapmamasıdır
SPJ TSS hangi giderleri
karşılamaz?
- İlaçlar ve aşılar,
- Gebelik takip giderleri , bebeğe ait giderler,
- Gözlük, cam, çerçeve kontak lens ve lens
solüsyonları,
- Sigortalının, hastalık sonucu çalışamaması
nedeniyle elde edemediği kazançlar için günlük iş görememe parası,
- Sigortalı, bakıma ihtiyaç duyar duruma geldiği
takdirde , bakım nedeniyle doğan giderler
- veya gündelik bakım parasını karşılamaz.
TSS poliçesi hangi hastalıkların
tedavisini karşılamaz ?
Sigortalının poliçe
başlangıç tarihinden önce var olan şikayet ve hastalıkları ile ilgili her türlü
sağlık harcaması poliçe kapsamı dışındadır. Mesela
poliçe düzenlenmeden önce sol dizinize menüsküs teşhisi konduysa, sol dizinizin
menüsküs ile ilgili tedavi harcamaları karşılanmaz.
Bu muafiyet, tüm
sağlık sigortası poliçelerinde bulunmaktadır.Bu durum, kaza yapmış ve hasarlı
olan bir otomobile, kasko yapmak ve poliçe düzenlendikten sonra onarımın
karşılanması gibi mümkün olmayan bir duruma benzetilebilir.
Sigortalı Sompo Japan Sigortanın
anlaşmalı sağlık kuruluşlarından limit aşımı
giderlerde ve/veya kapsam dışı durumlarda da Sompo Japan Sigorta
indirimli fiyatlarıyla hizmet alma hakkına sahiptir.
Bu da çok önemli bir avantaj
olarak poliçede yer almaktadır. Mesela; TSS sahibi olmadan önce kalp
ameliyatı geçirmiş ve rutin kontrollerinizi Ankara Koru Hastanesinde yaptırmak
isteyebilirsiniz. Bu durumda TSS poliçeniz daha önce geçirmiş olduğunuz kalp
ameliyatına yönelik kardiyolojik kontrollerinizi karşılamaz. Bu durumu hastaneden
kayıt yaptırırken görevli personele açıklamanız durumunda SPJ indirimli fiyatlarından
yararlanabilirsiniz.
Ne kadar indirim olacak, üç beş
lira için uğraşmaya değmez demeyelim. 2018 yılında 215 TL olan paket
kardiyolojik kontrol ücretini, SPJ indirimli fiyatları ile 115 TL olarak ödeyerek,
ciddi bir indirimden yararlanmış olursunuz
Bekleme süreleri: Aşağıda
belirtilen hastalıklar ve komplikasyonlarına ait cerrahi veya tıbbi (medikal)
tedaviler ve hastanede yatırılarak yapılan tüm tanı işlemleri ile ilgili
giderler, poliçe başlangıç tarihinden itibaren 3 ay süre ile teminat kapsamı
dışındadır. Bu hastalıkların tanısı poliçenin ilk üç ayı içerisinde
konulduğu takdirde, ilgili durumlar geçmişten gelen hastalık kapsamında işlem
görür ve ödenmez.
Her türlü kanser ve kalp
hastalıkları, Kronik böbrek rahatsızlıkları ve diyaliz,her türlü kronik hastalık
(hipertansiyon, diabet, KOAH, astım), tüm romatolojik ve otoimmün hastalıklar (multipl
skleroz, SLE, romatoid artrit vb.), inflamatuar barsak hastalıkları (ülseratif
kolit, crohn), epilepsi, sarkoidoz tanı ve tedavilerine yönelik girişimler,
üriner sistemin taşlı hastalıkları, prostat hastalıkları,varikosel, her türlü
disk hernisi (bel fıtığı, boyun fıtığı v.b.),diz cerrahisi (menisküs,
kondromalazi, bağ rüptürleri v.b.) omuz cerrahisi (habitüel omuz çıkığı,
rotator cuff yırtığı, impingement sendromu v.b.), omurga cerrahisi ve
artroskopik cerrahi işlemleri,her türlü fıtık (göbek, kasık, mide, omurga
v.b.), safra kesesi hastalıkları, safra yolu hastalıkları,katarakt ve glokom
hastalıkları, tiroid hastalıkları, pilonidal sinüs, anorektal hastalıklara
yönelik cerrahi işlemler, tonsillit, geniz eti, sinüzit ve orta kulak cerrahisi,myom,
yumurtalık, meme ve rahim hastalıkları,endometriozis, sistosel, rektosel ve
prolapsus uteri (rahim sarkması),varis (özefagus varisleri dahil),hidrosel, spermatosel
Tüm bu teminatlara sahip olabilmek
için ödenmesi gerek prim tutarı 3.823 TL'dir.
Sağlık riski yaşa bağlı olarak
artan iki aile bireyinin de yer aldığı, bu poliçe priminin son derece makul ve
devam ettirilebilir olduğu kanısındayız.
Siz de teklif almak veya
sorularınıza cevap bulabilmek için;
0 532 262 41 32
0 312 473 21 56
Yorumlar
Yorum Gönder