Özel hastanede tedavi görmek isteyen SGK’lı vatandaşlar, Tamamlayıcı Sağlık Sigortası sayesinde kendilerinden talep edilen fark ücretlerini artık ödemiyor.
Özel sağlık sigortası satın alamayan, fakat özel hastanelerde tedavi olmak isteyen kişiler için Tamamlayıcı Sağlık Sigortası (TSS) geliştirildi. TSS, özel hastanelerde Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK) tarafından karşılanmayan ve vatandaştan istenen ek ödemeye son veriyor. Yani, özel hastanede SGK’lıların ödediği fark ücretlerini karşılayan TSS, ek ödeme için sigortalının cebinden tek kuruş çıkartmıyor. Hasta, özel hastaneye girişte katılım payı olarak sadece 12 TL ödeme yapıyor.
İstanbul’da fiyatlar 500 TL’den başlıyor
Özel sağlık sigortasının pahalılığından yakınan ve sigorta yaptıramayanlar, TSS’ye çok daha uygun fiyatlara sahip olabiliyor. Fakat sigorta şirketinin anlaşmalı sağlık kurumu ağı ve sigortalanacak kişinin yaşı, cinsiyeti ile yaşadığı il prim tutarını doğrudan etkiliyor. 20’li yaşlarında bir birey ile 40’lı yaşlarında bir bireyin poliçe için ödeyeceği tutar değişiklik gösterebiliyor.
Örneğin; sigorta şirketinin anlaşmalı sağlık kurumu ağına bağlı olarak, İstanbul’da ikamet eden ve TSS satın almak isteyen 20’li yaşlarında biri 500- 900 TL, 40’lı yaşlarında biri ise 800-1.300 TL arasında bir fiyata sigortalanabiliyor. Bu fiyatlar, İstanbul harici illerde yüzde 20-30 oranında düşebiliyor.
TSS ile sigortalıya yatarak ve yatarak+ayakta olmak üzere iki farklı teminat sunuluyor. Yatarak tedavi teminatında, poliçelerde belirtilen müdahalelerin giderleri sınırsız ve yüzde 100 olarak, yatarak+ayakta tedavi teminatında ise yine poliçelerde belirtilen müdahalelerin giderleri yılda belirli vakayla sınırlı olmak üzere yüzde 100 karşılanıyor
Bunları bir kenara not edin!
TSS, sadece SGK anlaşmalı sağlık kurumlarında geçerli. Bu nedenle tercih edilecek hastane, sigorta şirketinin TSS anlaşmalı sağlık kurumu ağında bulunmalı. Sigortalının hastanede tercih edeceği doktorun da SGK ile anlaşması olmalı. Tedavisini olmak istediğiniz rahatsızlığınız poliçe öncesine dayalı olmamalı. Yani şeker hastası biriyseniz, bu ürünü satın alarak şeker hastalığı tedavisini yürütemezsiniz. TSS’de kullanım limitleri bulunduğundan, poliçenin kullanım sayısını takip etmek gerekiyor. İlaçlar SGK tarafından karşılandığından poliçe dahilinde yer almıyor. Sigortalının eş ve çocukları aynı sigorta kartını kullanarak sağlık hizmeti alamıyor. Her sigortalı için ayrı prim ödenmesi ve ayrı poliçe satın alınması gerekiyorKimler yararlanabilir?
● SGK’ya bağlı çalışanlar (18-60 yaş)
● SGK’ya bağlı emekliler (60 yaşa kadar)
● SGK’lıların eş ve çocukları
Sigorta Haber – www.sigorta.net.tr
Sektörün 1 Tık Ötesinde.
Kaynak:Sigortamedya.com.tr
Yorumlar
Yorum Gönder