Habertürk Gazetesi'nde 27 Şubat 2019 tarihinde yayımlanan, Rahmi AK imzalı Tamamlayıcı Sağlık ve Özel Sağlık Sigortası kapsamında doğan bebekleri konu alan röportaj...
Allianz
Türkiye Sağlık Genel Müdür Yardımcısı Okan Özdemir, genellikle doğum öncesi
yaptırılan doğum
teminatına ilişkin tüm bilinmeyenleri açıkladı…
Özdemir,
anlaşmalı hastaneye göre doğum teminatının 5 ile 18 ay önce yapılması
gerektiğini belirterek tamamlayıcı sağlık sigortasında ise sürenin 12 ay
olduğunu vurguluyor. İşte Özdemir'in doğum teminatı ile ilgili sorularımıza
verdiği cevaplar:
-
Doğum teminatı nedir?
Neleri kapsar?
Allianz
Türkiye olarak sağlık sigortası kapsamında müşterilerimizin tercihlerine göre
doğum teminatı sunuyoruz. 18 yaş ve üzeri kadın sigortalılarımız, modüler veya
tamamlayıcı sağlık sigortası kapsamında doğum teminatını isteğe bağlı olarak
alabiliyor.
Modüler
sağlık sigortasında sunduğumuz doğum teminatı; normal doğum, sezaryen,
gebeliğin sebep olduğu her türlü komplikasyonlar ile gebelik öncesi TORCH
tetkiki ve gebelik sırasında gerçekleşen takip ve tetkikler (TORCH, HIV,
amniosentez, NST, Down üçlü tarama vb.) ve gebelik dönemindeki periyodik doktor
muayenelerini kapsıyor.
Tamamlayıcı
sağlık sigortasında sunduğumuz doğum teminatında ise bu işlemlerin SGK tarafından karşılanması kaydıyla
ödenecek fark ücretleri kapsam içinde yer alıyor.
RUTİN KONTROLLERİ
KAPSAMALI
-
Doğum teminatı ne zaman
alınmalı?
Doğum teminatında
bekleme süresi bulunuyor.
Tercih edilen ürün ve anlaşmalı kurum ağına göre 5 ile 18 ay arasında bekleme
süresi uygulanıyor.
- Bu sigortayı yaptırırken
nelere dikkat edilmeli? Kapsam dışı kalınmaması için nelere dikkat edilmeli?
Sigorta
yaptırırken tercih edilen ürün ve anlaşmalı kurum ağına göre bekleme süresi
uygulamasına ve teminat kapsamına dikkat edilmesi önemli. Poliçenin doğuma
ilişkin ayakta işlemleri yani gebelik
rutin kontrolleri kapsayıp kapsamadığına da dikkat edilmesini öneriyoruz.
Örneğin, modüler sağlık sigortasında anlaşmalı kurum ağına göre 5 ya da 18 ay
olmak üzere iki farklı bekleme süresi uygulaması mevcut. Bu bekleme süresi
sonunda başlayan gebelikler poliçe kapsamına alınıyor. Tamamlayıcı sağlık
sigortasında ise bu bekleme süresi 12 ay.
ULTRASONOGRAFİK
BULGULARLA UYUMLU OLMALI
-Doğum sigortası tarihi ile
hamilelik arasındaki optimum zaman uyuşması (altın oran) nedir?
Modüler
sağlık sigortasında belirtilen bekleme süresi sonunda başlayan gebelikler
poliçe kapsamına girerken; gebelik hak edişi hesaplamasında sigortalının son
periyot tarihi dikkate alınıyor. Son periyot tarihinin poliçe üzerinde
belirtilen 5 ya da 18 aylık bekleme süresi sonrasında ve gebelik takibinde
yapılan ultrasonografi bulguları ile uyumlu olması gerekiyor. Tamamlayıcı
sağlık sigortasında ise 12 ay bekleme süresinin ardından başlayan gebelikler
poliçe kapsamında değerlendiriliyor.
- Hastane seçimi
sigortalılık durumunu etkiler mi? Sigorta şirketlerinin anlaşmalı oldukları
hastaneler var mı?
Allianz
Türkiye olarak birçok sağlık kurumu ve muayenehane doktoru ile anlaşmamız
bulunuyor. Anlaşmalı ve anlaşma harici kurumlarda limit ve ödeme yüzdelerinde
ise farklılıklar olabiliyor.
- Tamamlayıcı sağlık sigortası
doğum sigortası için geçerli mi?
Doğum
teminatı seçilmiş ise evet geçerlidir.
BEBEĞİN SADECE RUTİN
TESTLERİ DAHİL
- Doğum sigortası bebeği ne
kadar kapsar?
Modüler
sağlık sigortasında, bebeğin doğum sonrası sağlığını kontrol etmek amacıyla
yaptırılan; muayene ve rutin tetkik giderleri (yeni doğan bebek kan grubu
belirleme, metabolik tarama testi, otoakustikemisyon (işitme testi) gibi),
yenidoğan teminatı ile annenin poliçesinden; bu giderler dışındaki bebeğe
ait sağlık giderleri, bebeğin poliçeye dahil edilmesiyle beraber kendi
poliçesi kapsamında ilgili diğer teminatlardan karşılanıyor. Allianz
güvencesiyle doğan bebekler, doğum tarihlerinden itibaren 60 gün içinde sigorta
şirketine bildirim yapılarak poliçe kapsamına dahil edilmeleri durumunda,
‘Allianz Bebeği’ olarak kabul ediliyor. ‘Allianz Bebeği’ olarak kabul edilen
bebeklere Ömür Boyu Yenileme Garantisi veriyoruz ve “poliçe özel şartlarında
belirtilen” doğuştan gelen hastalıkları kapsam içine alıyoruz. Prematüri
teminatını ise belirli bir limitle sağlıyoruz.
Tamamlayıcı
sağlık sigortasında ise yenidoğan teminatı bulunmuyor. Bebeğe ait sağlık
giderleri, bebeğin poliçeye dahil edilmesiyle beraber kendi poliçesi kapsamında
ilgili diğer teminatlardan karşılanıyor. Tamamlayıcı sağlık sigortasında
‘Allianz Bebeği ’uygulamamız bulunmuyor.
YILLIK PRİMLER 600
LİRADAN BAŞLIYOR
- Yıllık maliyeti şartlara
bağlı olarak nedir? Nasıl değişir?
Teminatın
primi tercih edilen ürün, sigortalılık yılı, yaş, anlaşmalı kurum ağı, bekleme
süresi, kapsam (gebelik rutin dahil/hariç) gibi kriterlere bağlı. Yıllık
primler 650 liradan başlıyor.
- Maliyet avantajı sağlamak
için ne yapılabilir?
Doğumun
mümkün olduğu ölçüde önceden planlanarak bekleme süresi öncesinde doğum
teminatlı bir sağlık poliçesi alınmasını ve doktor seçiminde sigorta
poliçesinin kapsadığı anlaşmalı hastane ve doktor ağı arasından tercih
yapılmasını öneriyoruz.
27 Şubat 2019
Rahmi AK
Hiç yorum yok:
Yorum Gönder