Bireysel Sağlık Sigortası ile Tamamlayıcı Sağlık Sigortası arasında ne gibi farklılıklar olduğunu merak ediyorsanız, doğru yerde olduğunuzu söyleyebiliriz.
Bireysel Sağlık Sigortası'nın en önemli özelliği poliçenizi kullanabilmek için Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK) kapsamında olmanız gerekmemektedir. Poliçenizi anlaşmalı veya anlaşma harici sağlık kuruluşlarında kullanabilirsiniz. Sigortalı olarak genellikle sağlık harcamalarının %20'lik kısmını siz kendiniz ödersiniz. Poliçe kapsamını ihtiyaçlarınıza göre şekillendirerek, bütçenize uygun hale getirebilir, bu sayede ihtiyacınız olmayan teminatlar satın alarak, fazladan prim ödemezsiniz.
Bu kısa açıklamalardan sonra gelelim Anadolu Bireysel Sağlık Sigortası hakkında daha ayrıntılı bilgilere...
Anadolu Bireysel sağlık sigortalarındaki temel ürünü Hesaplı Sağlık Sigortası’dır. Diğer ürünleri ve ürünlerin ana teminatlarını aşağıdaki tabloda inceleyebilirsiniz. Bu tabloda da görebildiğiniz gibi poliçenizin teminatlarını tamamen kendi ihtiyaçlarınıza göre belirleyebilirsiniz.
| Ürün Adı | Kapsam | Ayakta Tedavi | Yatışlı Tedavi | ||
|---|---|---|---|---|---|
| Teminat Limiti(Yıllık) | Ödeme Oranı | Teminat Limiti(Yıllık) | Ödeme Oranı | ||
| Temel Ürün - Hesaplı Sağlık Sigortası | Sadece Yatışlı Tedaviler | Yok | Yok | Limitsiz | %100 |
| Hesaplı Plus Sağlık Sigortası | Hesaplı Sağlık Sigortası + İleri Görüntüleme Tetkikleri | İleri Görüntüleme Tetkikleri Limitsiz | %80 | Limitsiz | %100 |
| Hesaplı Maksi Sağlık Sigortası | Hesaplı Sağlık Sigortası + Tüm Görüntüleme +Kan Tetkikleri | Tüm Görüntüleme +Kan Tetkikleri Limitsiz | %80 | Limitsiz | %100 |
| Standart Sağlık Sigortası | Hesaplı Sağlık Sigortası + Ayakta Tedaviler | 1.800 ₺ | %80 | Limitsiz | %100 |
| Standart Plus Sağlık Sigortası | Hesaplı Sağlık Sigortası + Ayakta Tedaviler | 3.600 ₺ | %80 | Limitsiz | %100 |
| Elit Sağlık Sigortası | Hesaplı Sağlık Sigortası + Ayakta Tedaviler | Limitsiz | %80 | Limitsiz | %100 |
| Elit Plus Sağlık Sigortası | Hesaplı Sağlık Sigortası + Ayakta Tedaviler | Limitsiz | %100 | Limitsiz | %100 |
İleri Görüntüleme Tetkikleri:
İleri görüntüleme tetkikleri teminatından ödenecek işlemlerden bazıları bilgi amacıyla aşağıda belirtilmiştir:
MR, BT, PET CT, ultrasonografi, doppler, anjiyografi (yatarak tedaviden ödendiği için koroner anjiyo hariç), holter, eforlu EKG, sintigrafi, nükleer tıp (galyum, talyum vb), endoskopik işlemler (gastroskopi, sistoskopi, bronkoskopi, mediastinoskopi vb. , tüm biyopsiler (yatarak tedaviden ödendiği için karaciğer ve böbrek biyopsisi hariç), ph monitörizasyonu.
Tüm Görüntüleme Tetkikleri
Direkt radyolojik tetkikler ve laboratuar tetkikleri (Türk Tabipler Birliği Asgari Ücret Tarifesi Kitapçığında direkt radyolojik incelemeler ve laboratuar incelemeleri konu başlığı altında geçen tetkikler), EKG, EMG, EEG, deri prick testi, deri yama testi, her türlü kültür ve smear alımı ve incelemesi ile ilgili giderler bu teminattan karşılanmaktadır.
Teminatların ayrıntısını incelemek istersek;
Hesaplı Sağlık Sigortası Teminat Tablosu
| TEMİNATLAR | ÖDEME ORANI (%) | TEMİNAT LİMİTLERİ |
|---|---|---|
| YATIŞLI TEDAVİ TEMİNATLARI | ||
| AMELİYAT | 100 | LİMİTSİZ |
| ODA-YEMEK-REFAKATÇİ | 100 | LİMİTSİZ |
| YOĞUN BAKIM (Vak’a Başı Maks. 90 Gün) | 100 | LİMİTSİZ |
| DOKTOR TAKİBİ | 100 | LİMİTSİZ |
| İLAÇ YATARAK | 100 | LİMİTSİZ |
| TANI YATARAK | 100 | LİMİTSİZ |
| KEMOTERAPİ | 100 | LİMİTSİZ |
| RADYOTERAPİ | 100 | LİMİTSİZ |
| DİYALİZ | 100 | LİMİTSİZ |
| DİĞER TEMİNATLAR | ||
| KÜÇÜK MÜDAHALE | 100 | LİMİTSİZ |
| EVDE BAKIM | 100 | 25.000,00 (YILLIK LİMİT) |
| REHABİLİTASYON | 100 | 35.000,00 (YILLIK LİMİT) |
| AMELİYAT SONRASI FİZİK TEDAVİ | 100 | 6.500,00 (VAK’A BAŞI) |
| SUNİ UZUV | 100 | 30.000,00 (VAK’A BAŞI) |
| AMBULANS | 100 | 3.000,00 (VAK’A BAŞI) |
| YURT İÇİ HAVA AMBULANSI | 100 | 40.000,00 (VAK’A BAŞI) |
| YURT DIŞI HAVA AMBULANSI | 100 | 80.000,00 (VAK'A BAŞI) |
| YARDIMCI TIBBİ MALZEMELER | 100 | 2.000,00 (YILLIK LİMİT) |
| KONTROL MAMOGRAFİSİ | 100 | 40 VE ÜSTÜ YAŞLARDAKİ KADINLARA YILDA 1 KEZ ÖDENİR. |
| PSA | 100 | 40 VE ÜSTÜ YAŞLARDAKİ ERKEKLERE YILDA 1 KEZ ÖDENİR. |
| EK PRİM ÖDENEREK ALINACAK TEMİNAT | ||
| CHECK-UP | 100 | YILDA 1 KEZ ÖDENİR. |
Hesaplı Sağlık Sigortası Yurtdışı Teminat Tablosu:
| TEMİNATLAR | ÖDEME ORANI (%) | TEMİNAT LİMİTLERİ |
| KÜÇÜK AMELİYAT | 100 | 5.200,00 (AMELİYAT BAŞI) |
| ORTA AMELİYAT | 100 | 13.000,00 (AMELİYAT BAŞI) |
| BÜYÜK AMELİYAT | 100 | 26.000,00 (AMELİYAT BAŞI) |
| ÖZEL AMELİYAT | 100 | 52.000,00 (AMELİYAT BAŞI) |
| ÖZELLİKLİ AMELİYAT | 100 | 130.000,00 (AMELİYAT BAŞI) |
| EKSTRA BÜYÜK AMELİYAT | 100 | 260.000,00 (AMELİYAT BAŞI) |
| ODA-YEMEK-REFAKATÇİ | 100 | 1.5000,00 (GÜNLÜK LİMİT) |
| YOĞUN BAKIM | 100 | 2.850,00 (GÜNLÜK LİMİT) |
| 100 | 256.500,00 (VAK'A BAŞI) | |
| DOKTOR TAKİBİ | 100 | 530,00 (GÜNLÜK LİMİT) |
| İLAÇ YATARAK | 100 | 4.950,00 (YILLIK LİMİT) |
| TANI YATARAK | 100 | 7.600,00 (YILLIK LİMİT) |
| KEMOTERAPİ | 100 | 124.500,00 (YILLIK LİMİT) |
| RADYOTERAPİ | 100 | 102.000,00 (YILLIK LİMİT) |
| DİYALİZ | 100 | 52.000,00 (YILLIK LİMİT) |
Anadolu Bireysel Sağlık Sigortası Genel Bilgiler
* Anadolu Sigorta’daki sigorta başlangıç tarihinden önce tedavi görmüş olduğunuz veya varlığından haberdar olduğunuz rahatsızlıklar, sigorta kapsamı dışında tutulur.
* Sigorta başlangıç tarihinden sonra ortaya çıkan ve 1 yıl süreyle ameliyat giderleri kapsam dışında bırakılan rahatsızlıklar aşağıda belirtilmiştir. Malign (kötü huylu) tümörler için 1 yıllık bekleme süresi uygulanmaz.
a. Siğil, lipom, kist sebase (yağ bezesi),
b. Varis, anorektal hastalıklar (hemoroid, anal fissür, fistül, anal abse, vb.), sinüs pilonidalis (kist dermoid sakral), kist hidatik, kolonoskopi ve gastroskopilerde polipektomi ve her türlü fıtık (karın içi organ fıtığı, vb.), safra kesesi ve safra yolu hastalıkları, tiroid bezi, ve meme hastalıkları,
c. Burun (kaza sonucu oluşan burun kırıkları hariç, bademcik, geniz eti, sinüzit, işitme kusuru (kulak tüpü takılması, timpanoplasti, vb),
d. Katarakt, glokom, keratokonus, retina,
e. Rahim ve yumurtalık hastalıkları, endometriozis, sistorektosel,
f. Tetik parmak (Trigger finger), çekiç parmak, her türlü tuzak nöropati, ganglion kisti, kistik higroma,
g. Üriner sistem taşı (ESWL dahil), hidrosel, prostat hastalıkları, mesane hastalıkları,
h. Omurga ve disk hastalıkları, faset denervasyon, sinir blokajı,
ı. Her türlü organ nakli (transplantasyon),
j. Tüm eklem hastalıkları ( diz, omuz, kalça, dirsek benzeri tüm küçük, orta ve büyük eklemler), menisküs lezyonu, bağ, tendon yırtıkları vb.
* Sigortalının sağlık kuruluşunda yoğun bakım ünitesinde her bir yatışında en fazla 90 günlük yoğun bakım giderleri ödenir.
* Ömür Boyu Yenileme Garantisi’ne hak kazanmış olan sigortalılarımızın yenileme garantisi hakkı kazandıkları tarihten sonra ortaya çıkan hastalıkları, yenileme dönemlerinde kapsam dışı bırakılmayacak ve söz konusu hastalıklar için hastalık ek primi alınmayacaktır. Ömür Boyu Yenileme Garantisi’ne sahip sigortalılarımızın poliçelerinde kullanıma bağlı tazminat ek primi uygulanmamaktadır.
* Sigortalıların Türkiye Cumhuriyeti sınırlarında ikamet etmeleri koşulu aranmaktadır. Ancak, bir poliçe döneminde yurt dışında kesintisiz 120 günden daha fazla süre ikamet edildiğinin tespiti durumunda, Anadolu Sigorta’nın pasaport talep etme ve yurt dışında gerçekleşen giderleri ödememe hakkı saklıdır.
Sağlıklı günler dileriz.
Biz Bize Sigorta
Cevizlidere Mah. Cevizlidere Cad 25/15
Çankaya / Ankara
www.bizbize.com.tr
312 473 21 56
Hiç yorum yok:
Yorum Gönder